一、肺癌概述:
肺癌(lungcancer),原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma)的简称,肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
发病部位一般有以下规律,即右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。根据肺癌发生部位的不同,临床上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌三类,其中起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌;起源于细支气管或肺泡,位置弥漫分布于两肺者为弥漫型肺癌。
肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况,与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
二、肺癌分类:
绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤-就是上皮细胞的恶性肿瘤。根据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观,肺癌主要分为“小细胞肺癌”(16.8%)和“非小细胞肺癌”(80.4%)。
1、非小细胞肺癌(NSCLC)
由于预后方案相似,几种非小细胞肺癌归为一类。主要有三类:鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌。
鳞状细胞癌占肺癌的25%,通常起始于气管。在肿瘤中常发现有空腔和细胞凋亡。充分分化的鳞状细胞癌经常比其他类型的癌生长的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外围肺组织。大多数肺腺癌和吸烟有关;但在从不吸烟者中,肺腺癌是最常见的肺癌类型。肺腺癌的一类,细支气管肺泡癌,在女性从不吸烟者中很普遍,会对治疗有不同的反应。
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2、小细胞肺癌(SCLC)
小细胞肺癌,也叫“燕麦细胞癌”,不太常见。这个癌常在大的呼吸道(主要或分支气管)里并发展迅速,很快就长的很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球(内含内分泌荷尔蒙的囊泡),因此会和内分泌-副癌综合症有关。虽然起初会对化疗比较敏感,但最终预后效果不佳且通常远端转移。小细胞肺癌分局限期和广泛期。这类肺癌很大程度上和吸烟有关。
3、其他
肺癌是多样性很强的,肿瘤中包括几中小类的癌细胞的情况非常常见。最广为认可和使用的肺癌分类体系是第四版的“肺和呼吸系统肿瘤组织学分类”,于2004年由世界卫生组织和国际肺癌研究协会联合发表。其中确认了多种组织病理学上特别的非小细胞肺癌,归入多个新的小类别,包括肉瘤样癌,腮腺癌,类癌,肺腺鳞癌。最后一小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非小细胞癌,这类被分为是一种小细胞癌的变种,称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是目前唯一一种被承认的小细胞癌变种。婴儿和儿童中,最主要的肺癌类型是肺母细胞瘤和类癌。
三、肺癌病因:
经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
1、吸烟
吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质,极易导致人体酸化,酸性体质容易诱发癌症。根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。
2、职业因素
长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,由于人的饮食结构和生活习惯的改变,体质酸化造成代谢循环变慢,整体的免疫机能下降,给这些放射性元素以可趁之机,诱发细胞癌变。
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3、肺部慢性疾病
如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存,本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染,细胞缺氧,细胞活性降低。这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌症。
无论是何种诱因,其他根源都是需要大环境支持的,那就是酸性体质,体液如果是弱碱性的,那癌细胞就不会在弱碱性体液中发生。
4、其他原因
大气污染;肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。
5、人体内在因素
如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
四、肺癌症状:
1、一般表现
(1)咳嗽,多为刺激性咳嗽。
(2)痰中带血,多为血丝痰。
(3)胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。
(4)气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。
(5)发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。
(6)晚期患者可出现较明显的恶病质。
2、早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现:
(1)咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
(2)低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
(3)胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
(4)痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
3、晚期症状
肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别,肺癌晚期时病情比较严重,需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状:胸腔是个非常复杂的空间,肺表面四分之三的区域被胸壁环绕,它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
(1)肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。
(2)声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。因此,若肿瘤侵及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫,声嘶便产生了,但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
(3)面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。
(4)气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。
五、肺癌检查诊断:
1、痰液细胞学检查:连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值,可由其中发现癌细胞。
2、胸部X光:通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。
3、CT:可确定肿瘤的部位、大小,肿瘤与周围组织的关系,肿大淋巴结及是否有转移,是肺癌诊断与分期的重要依据。
4、支气管镜:在肺癌的诊断方面非常重要。
5、B超或CT引导经皮肺穿刺活检:准确性高达96%。
6、肺功能、心脏检查:主要用于可以接受手术的患者,此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。
7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查:可检查病人是否有转移。
8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
六、肺癌治疗:
1、外科治疗
对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能,更多的主张是肺叶切除及手术治疗与多种方法综合治疗相互结合。常用的肺切除方式有:1、全肺切除;2、肺叶切除;3、袖形肺叶切除术4、肺段切除;5、瘤块切除。
2、放射治疗
(1)小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用;
(2)非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗,术后放疗,根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。
放疗并发症主要有:食管损伤,肺损伤,心脏伤害及脊髓炎等。
肺癌放疗适应症
(1)不适宜手术治疗的各期肺癌。患者拒绝手术治疗的各期肺癌。
(2)对较小的肺癌可用立体定向放疗。
(3)小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部控制率,延长缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。
(4)Ш期是主要放疗适应症,估计手术切除有困难,特别是CT显示累及大血管等重要组织器官时,可术前放疗;手术后有残留或区域淋巴结有转移时,应做标记,术后放疗。
(5)病灶广泛、症状严重晚期肺癌可姑息性放疗,改善症状,提高生活质量。
(6)早期肺癌三维适形调强根治放疗的效果与根治手术的长期生存率相当。
3、WB-1无创全身热疗系统:
WB-1无创全身热疗系统是运用现代医疗高科技设备及监控技术,利用电磁波对机体组织加热治疗肿瘤及其它疾病的治疗方法。
热疗是一种历史悠久的治疗手段,现代高科技又赋予其新的治疗内涵并开创了现代热疗学体系,其最大的优点是疗效确切、无毒副作用,又称绿色治疗。WB-1无创全身热疗系统使患者的体温升至39.5℃~41.5℃,人为的给人体创造“发烧”的环境,而在此温度环境下,怕“热”的癌细胞就会被高热直接杀伤凋亡。因手术等常规手段清除不尽,或者现有技术手段根本无法发现的转移、扩散的癌细胞,尽管漏网之后狡猾的潜藏起来,却依然免不了被WB-1无创全身热疗系统追踪杀灭的命运。
WB-1无创全身热疗系统主要用于治疗各种恶性肿瘤,治疗安全,疗效更确切。
WB-1无创全身热疗系统六大优势
1、绿色无毒:WB-1无创全身热疗系统采用物理升温,不损伤正常细胞,无副作用,无创伤,绿色无毒。
2、强效杀癌:对放疗不敏感癌细胞具有极强杀伤作用,尤其对放疗抗拒的S期细胞特别容易被高热杀伤。
3、化疗增效:联合化疗,可以提高肿瘤内药物的浓度,增强抗肿瘤效应;同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用;降低和逆转癌细胞对药物产生的耐药性。
4、缓解疼痛:WB-1无创全身热疗系统消除和缓解癌疼痛,能有效提高病人的生活质量。
5、增强免疫:WB-1无创全身热疗系统能够刺激机体的免疫系统发生变化,提高免疫功能有效抑制肿瘤生长。
6、防治同步:WB-1无创全身热疗系统在有效杀灭肿瘤细胞的同时,抑制瘤体血管生成,预防肿瘤转移和复发。
七、肺癌预防:
1、禁止和控制吸烟:吸烟是致肺癌的主要因素。
2、减少工业污染的危害:
(1)在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
(2)改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。
(3)改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。
3、减少环境污染:大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面:
(1)限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。
(2)研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。
(3)改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。
(4)肺癌患者在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。
(5)饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果,水果可以有效预防肺癌的引发,不要吃辛辣刺激的食物。
(6)注意观察病情变化,对咯血量较多的老人应备好抢救物品,防止窒息。
(7)对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂,提高患者的生存质量。
(8)定期对高危人群进行x光检查及筛检,对肺癌的早期发现、早期治疗具有重要意义。
(9)开展防治肺癌的卫生宣教,提高老年人对肺癌的警惕性,以便早期发现、早期治疗。
八、警惕六大易患肺癌的职业:
1、易接触石棉的职业
石棉瓦拆除工、安装保温工、石棉加工、制造工、包装工、搬运工等。石棉是肺癌的病因,石棉致癌的潜伏期可长达30-35年,甚至更长。此外,石棉的致癌性很强,它不只是对肺有影响,而且还与胃癌、大肠癌、喉癌及直肠癌有关系。
2、易接触某些金属的职业
锅炉制造工人、炼铜工人、机械工人、金属模具工人、铅管工人、金属结构工人、饭金工人等。金属物体中含有大量具有放射性物质。如:镍、铬,这两者可以导致肺癌发生。铬化合物与鼻腔、鼻窦、肺和咽部等癌症有关。一氧化铁和肺癌、鼻咽癌有关。
3、易接触粉尘的职业
环卫工、建筑工、碎砖工、矿渣工、炮工、风钻工、出渣工、木制品工等。粉尘中含有大量对有人体有害的微小颗粒,进入人体中可引起中毒及慢性全身疾病。如:接含镍、铬、铬酸盐、放射性矿物的粉尘易引发肺癌
4、易接触辐射的职业
广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤诊疗中心的专家表示,对于这些高危易发肺癌的人群,应做好相关防护措施,增强免疫力,定期到医院检查,做到早发现早治疗提升治疗率。对于已是肺癌患者在接受传统治疗方法中,可采用生物免疫治疗,提升患者的免疫力减少放化疗的副作用,改善患者生活质量延长生存期。
5、易接触化学品的职业
化工、印染工、石油工、硅胶工、油漆工、制药工、化学家等。工业化学品含有对人体大量有害的致癌物质,易诱发疾病感染,癌细胞生长。肺癌与硫化工序有必然联系,霉菌的烷化剂,可以引起肺癌。
6、易接触玻璃纤维的职业
玻璃破碎工、碾磨工、投料工、搅拌工、摇炉工等。近年来用玻璃纤维代替石棉作绝缘和防火材料,但是玻璃纤维也是很小的纤维制成。所以,吸进这种纤维也可能会得癌。经医学家各种研究表明,玻璃纤维可以使实验动物致癌。